Одной из актуальных проблем детской офтальмологии является разра-ботка эффективных методов лечения амблиопии - наиболее частой патологии зрения у детей и имеют большой удельный вес у взрослых.

Наиболее частая причина амблиопии - содружественное косоглазие, встречается у 1,5-4% детей (Э.С.Аветисов,1997). Амблиопия, возникшая вследствие близорукости, дальнозоркости, астигматизма, а также врождён-ных и приобретённых катаракт имеет значительное распространение в пато-логии органа зрения и довольно часто является причиной слабовидения. Сла-бовидение, возникшее из-за врождённых аномалий рефракции, составляет 45% (Е.С. Либман, Е.В. Глухов, Е.К. Мирошникова и др.).

Предложенные в последнее время новые аппаратные методы лечения, основанные на новейших достижениях физиологии зрения, оптики, физики не могут быть применены к детям раннего возраста, так как требуют опреде-лённого уровня интеллектуального развития, не применяются к детям сред-него и старшего школьного возраста и, тем более, ко взрослым по причине их малоэффективности. В ряде случаев эти методы требуют условий специали-зированных садов, санаториев из-за их трудоёмкости и длительности. Приме-няемые же хирургические методы лечения косоглазия и амблиопии далеко не всегда обеспечивают косметическое и, тем более, функциональное выздоров-ление пациентов.

Поэтому весьма перспективным является метод видеокомпьютерной коррекции зрения, основанный на рефлекторной селекции, биоэлектрической активности зрительных зон коры головного мозга и позволяющий снимать функциональные, корковые механизмы формирования амблиопии.

Несомненны проблемы пациентов с близорукостью. Миопия - наибо-лее часто дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серь-ёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Ос-ложнённая близорукость - одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что ос-ложнённая миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста. В связи с этим представляемый метод видеокомпьютерной коррекции зрения, сущность которого сводится к выработке определённых параметров ЭЭГ за-тылочных областей, динамика которых при зрительной нагрузке отражает со-стояние аккомодационной функции глаза, является весьма эффективным в повышении зрительных функций при близорукости, а также весьма перспек-тивным в процессе стабилизации её прогрессирования.

Совершенно очевидны проблемы детей и взрослых с врождёнными и приобретёнными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, нуждающихся в инвалидности, специализированных школах-интернатах, в профессиональ-ной и жизненной реабилитации. У каждого 4-го ребёнка из этой группы рез-кое снижение зрения обусловлено не органическими, а функциональными расстройствами, развитием амблиопии, возникшей вследствие несвоевремен-ного её лечения и коррекции аметропии. В степени функциональных измене-ний при перечисленных выше патологических состояниях и заключаются по-тенциальные возможности в восстановлении зрительных функций при при-менении метода видеокомпьютерной коррекции зрения.

Коррекция зрения методом видеокомпьютерного аутотренинга возвра-щает способность нормально видеть без операций, используя непосредствен-но возможности самого мозга для восстановления и усиления остроты зрения.

Предложена новая методика лечения дальнозоркости, близорукости, амблиопии, а также врождённых и наследственных заболеваний глаз у детей и взрослых на аппаратуре АМБОИОКОРР-01 (RU 2080845 А 61 F 9.006 1996, Авдеева А.А.).

В предлагаемом методе у пациентов с помощью трёх электродов сни-мается ЭЭГ. Отводимая от затылочных и лобных областей биоэлектрическая активность подаётся на блок формирования огибающей, представленной на экране монитора в виде графика, отражающего интегральную ЭЭГ со скоро-стью развёртки в одну минуту, после чего подаётся на пороговое устройство, сравнивающее посредством компаратора напряжений амплитуду огибающей ЭЭГ с величиной порога. С порогового устройства сигнал подаётся на экран и включает или выключает его в зависимости от изменения параметров ЭЭГ. Таким образом, организуется замкнутый контур обратной биологической свя-зи, включающий пациента, у которого регистрируется ЭЭГ затылочной об-ласти, компьютер, производящий анализ ЭЭГ, и видеосистему, воспроизво-дящую предметное изображение, яркость которого меняется в зависимости от состояния биоэлектрической активности затылочных областей.

Лечение глазных болезней основано на принципе саморегуляции в ус-ловиях обратной биологической связи. При этом управляемое звено - функ-ция глаза, управляющее - корковые биоэлектрические процессы. Суть метода сводится к селекции биоэлектрической активности пациента, в процессе тре-нинга вырабатываются и закрепляются те динамические состояния ЭЭГ, ко-торые определяют наилучшие зрительные функции (наиболее чёткое воспри-ятие предметного изображения), т.е. идёт стабилизация новой системы свя-зей, поддерживающих более близкую к оптимальной остроту зрения. Высо-кий клинический эффект метода основан на способности мозга активировать зрительные реабилитационные процессы, когда присутствует высокая моти-вация на уровне подсознания. Ухудшение восприятия гасит экран, улучшение - включает. Эффект лечения во многом зависит от положительной мотива-ции, побуждающей пациента увидеть и рассмотреть как можно больше, по-этому в качестве предметного изображения используется мультипликацион-ный или художественный фильм. На основе стремления пациента увидеть как можно больше, закрепляются состояния биоэлектрической активности, опре-деляющие наилучшее зрение, что даёт возможность пациенту воспроизводить изображение, исключаются состояния мозга, ухудшающие восприятие пред-метного изображения.

По существующим представлениям, при зрительной нагрузке измене-ния ЭЭГ затылочных областей отражает состояние корковых звеньев обеспе-чения, в основном, аккомодационной функции глаза. В процессе тренинга у пациентов увеличивается не только острота зрения (ОЗ) с коррекцией, но и некорригируемая ОЗ, при отсутствии динамики со стороны статической реф-ракции, что говорит о воздействии этого метода на аппарат аккомодации.

В механизме расслабления аккомодации в предлагаемом методе глав-ную роль играют центральные отделы вегетативной симпатической и пара-симпатической нервной системы, осуществляющие регуляцию аккомодации, что приводит к более высокой степени её расслабления, в отличие от методов непосредственного, механического воздействия на мышцу путём трнировок по Дашевскому и Аветисову-Мац. Данный метод лечения, основанный на об-ратной биологической связи, позволяет в достаточно короткие сроки (10-15-20 сеансов) добиваться расслабления цилиарной мышцы, устранять спазм ак-комодации, являющийся пусковым моментом в развитии близорукости, в ре-зультате чего в значительной степени

- повышается острота зрения;

- уменьшается динамическая рефракция, что позволяет уменьшить си-лу корректирующей очковой линзы, и само по себе имеет положительное действие в процессе стабилизации прогрессирующей миопии.

В ряде случаев в процессе тренинга мы добиваемся подавления a-ритма, снижения его амплитуды, что сопровождается сосредоточением вни-мания пациента, усилением зрительной фиксации, напряжением аккомодации и конвергенции и является эффективным механизмом восстановления зрения при дальнозоркости, дальнозорком астигматизме. Целью проводимого лече-ния является повышение остроты зрения при этих дефектах зрения, отказ от постоянного ношения очков и уменьшение силы коррегирующего стекла.

Предлагаемая методика, прежде всего, может быть применена к лече-нию различных видов амблиопии (зрения, не корригируемого очками и кон-тактными линзами). В процессе лечения снимаются функциональные корко-вые механизмы её формирования, что отражается в изменениях параметров биоэлектрической активности затылочных областей коры головного мозга, вырабатываемых в процессе тренинга. Принцип действия основан на восста-новлении и закреплении нарушенных в силу каких-либо причин афферент-ных и эфферентных нервных связей между оптическим рецептором каждого глаза и соответствующим зрительным центром головного мозга, а также кор-тикальными центрами обоих половин зрительного анализатора.

Данная методика лечения, основанная на саморегуляции в условиях об-ратной биологической связи, в условиях жёсткого замкнутого контура: сет-чатка глаза - зрительная кора - видеокомпьютерная система, позволяет вос-становить нарушенные связи между глазом и корковыми отделами зритель-ного анализатора, позволяет добиться восприятия информации от амблио-пичного глаза, преодолеть торможение, возникающее в коре головного мозга. В процессе тренинга мозг как бы "обучается" восприятию импульсов от сла-бо видящего глаза, при условии окклюзии здорового глаза. Поэтому данная методика может быть использована при лечении амблиопии, возникшей вследствие косоглазия. Стремясь увидеть изображение на экране, пациент будет стремиться воспринимать изображения центральными участками сет-чатки, так как только так можно длительно удерживать изображение на ви-деосистеме. Происходит смещение неправильной фиксации от периферии к центру, что позволяет брать на лечение пациентов с нецентральной, и даже периферической фиксацией. В основе описанного механизма лежит принцип рефлекторной селекции состояний мозга, управляющего функциями глаза.

При амблиопиях, возникшей вследствие врождённой или приобретён-ной близорукости, астигматизма или дальнозоркости, а также при врождён-ных или приобретённых катарактах происходит недоразвитие зрительных функций из-за расфокусировки изображения на сетчатке или окклюзии нерв-ных рецепторов катарактой. Лечение этих видов амблиопии при условии обя-зательной коррекции аномалий рефракции и афакии позволяет в значитель-ной степени поднять, развить зрительные функции, так как в основе стремле-ния пациента увидеть как можно больше рефлекторно закрепляется состоя-ние мозга, определяющее более высокое зрение, что является следствием устранения расфокусировки изображения и недоразвития нервных рецепто-ров сетчатки.

В данной методике впервые предлагается заниматься восстановлением остаточных зрительных функций и реабилитацией больных с органическими заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. Ранее дети из этой группы практически не проходили реабилитационного лечения, так как основным методом было световое лечение, обладающее способностью вызывать допол-нительную дегенерацию эпителия сетчатки. Предлагаемый метод абсолютно безопасен, потому что в отличие от светового лечения никакой дополнитель-ной дегенерации нейроэпителия сетчатки не вызывает, а лишь позволяет снимать функциональные рефракционно-аккомодационные и амблиопиче-ские "корковые" факторы, ухудшающие и без того низкое зрение пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.

В значительном проценте случаев врождённые заболевания сетчатки и зрительного нерва сопровождаются нистагмом, вторичным косоглазием, воз-никшем при поражении центральной области, рефракционными изменения-ми, амблиопиями, формировавшимися как следствие неупотребления оптиче-ской коррекции по причине её непереносимости или "бесперспективности". В ряде случае довольно сложно решить, до какой степени снижение зрения определяется патологией нервно-рецепторного аппарата, а до какой - рефрак-ционно-аккомодационными и амблиопическими факторами. В степени функ-циональных нарушений во многом заложены потенциальные возможности и перспективы восстановления зрительных функций с применением данного метода.

Важно отметить, что впервые предлагается метод, который сочетает в себе абсолютно безопасное плеоптическое лечение с сильным воздействием на аккомодацию, что весьма важно в таких ситуациях, как нистагм и врож-дённая близорукость, которая часто сочетается с органическими изменения-ми, а также имеет тенденцию к прогрессированию при ослабленной аккомо-дации, в результате за счёт увеличения рефракции в ряде случаев также мо-жет увеличиваться и степень относительной амблиопии.

В предлагаемой методике в результате универсального тренинга, на-правленного на улучшение восприятия предметного изображения, происхо-дит максимальное задействование компенсаторных возможностей близлежа-щего к центру нервно-рецепторного аппарата сетчатки при поражении её фа-веолярной и макулярной области в результате дистрофических процессов, центральных хориоретинитов, кровоизлияний и др.

Надо заметить, что при органических, особенно односторонних, про-цессах включаются факторы, действующие по механизму односторонней анизотропической амблиопии, такие как неупотребление информации от гла-за, имеющего патологический процесс, либо неупотребление информации от глаза с более выраженной, далеко зашедшей стадией заболевания.

В процессе реабилитации пациентов с органическими заболеваниями сетчатки зрительного нерва устраняются вторичные функциональные меха-низмы кортикального происхождения, что приводит к повышению зритель-ных функций.

В связи с вышеизложенным необходимо определить ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ метода видеокомпьютерной коррекции зрения.

1. Рефракционные нарушения

1. Дальнозоркость и дальнозоркий астигматизм слабой, средней и вы-сокой степени.

2. Близорукость, миопический астигматизм слабой, средней и высокой степени.

3. Спазм аккомодации на фоне:
а) миопии и миопического астигматизма слабой, средней и высокой степени;
б) эмметропической рефракции (нормальной рефракции);
в) дальнозоркости и дальнозоркого астигматизма слабой степени.

4. Смешанный астигматизм.

2. Амблиопия (снижение зрения, сопровождающееся отсутствием сто-процентной коррекции при назначении линз оптимально коррегирующих на-рушение рефракции и не обусловленная наличием органических заболеваний со стороны сетчатки и зрительного нерва)

5. Рефракционная амблиопия (врождённая или приобретённая двусто-ронняя близорукость, астигматизм, дальнозоркость, сопровождающиеся от-сутствием стопроцентной коррекции в очках.

6. Анизометропическая амблиопия (односторонняя врождённая или приобретённая близорукость, астигматизм, врожденная дальнозоркость, со-провождающиеся отсутствием коррекции при применении оптимальных линз).

7. Обскурационная амблиопия на фоне односторонней и двусторонней афакии (снижение зрения, возникшее при удалении врождённой или приоб-ретённой катаракты и сопровождающееся отсутствием стопроцентной кор-рекции при назначении соответствующих линз).

8. Косоглазие, дисбинокулярная амблиопия (снижение зрения, возни-кающее при косоглазии и сопровождающееся отсутствием стопроцентной коррекции при применении оптимальной линзы).

3. Органические поражения органа зрения

9. Врождённо-наследственные макулодистрофии.

10. Периферические тапеторетинальные дистрофии сетчатки.

11. Витреоретинальные дегенерации сетчатки (Вагнера, Гольдмана-Фавра и др.) при отсутствии ретиношизиса или наличии отслоек сетчатки по-сле их хирургического лечения.

12. Частичные атрофии зрительного нерва врождённо-наследственного генеза, а также посттравматического, токсического, воспалительного, глау-комного, ишемического, компрессионного генеза и др. (нистагм, оптикохиаз-мальный арахноидит, рассеянный склероз).

13. Состояния после перенесённых центральных хориоретинитов раз-личной этиологии.

14. Посттравматические отслойки сетчатки после хирургического лече-ния.

15. Центральные кровоизлияния сетчатки.

16. Неудалённые по каким-либо противопоказаниям катаракты при ус-ловии неполной окклюзии ими оптического входа.

17. Рубцы и бельма роговицы при условии неполного закрытия ими оп-тического входа.

4. Пресбиопия (возрастные снижения зрения, приводящие к необходи-мости в очках для чтения и письма).

1. Воспалительные заболевания сетчатки и зрительного нерва в острой стадии.

2. Отслойки сетчатки любого генеза без хирургического лечения.

3. Частичная атрофия зрительного нерва вследствие декомпенсирован-ного процесса (глаукома, оптикохиазмальный арахноидит, опухоль и др.) при отсутствии необходимого хирургического и медикаментозного лечения ос-новного заболевания.

4. Лечение рефракционных миопических нарушений с целью повыше-ния некоррегируемой остроты зрения при отсутствии амблиопии, сопровож-дающихся скрытым расходящимся косоглазием при установочном движении с пробегом 5-7°, альтернирующим расходящимся косоглазием, так как работа в режиме "релаксация" расслабляет аккомодацию, соответственно и конвер-гацию, что может усилитель девиацию или способствовать переходу скрыто-го косоглазия в альтернатирующее.

При этом следует отметить, что вышеперечисленные противопоказания относительны и эти группы пациентов могут и должны быть приняты на реа-билитационное лечение после окончания воспалительного процесса, уст ра-нения сдавлений зрительного нерва опухолью, ликвидации повышенного внутриглазного давления хирургическим или медикаментозным способом. Сам же по себе предлагаемый метод лечения не использует какие-либо фор-мы физического воздействия на орган зрения, а реализует рефлекторные спо-собы коррекции зрительной функции.

Быстропроходящие головные боли в начале курса лечения, особенно у пациентов с изначально очень низкими зрительными функциями при тяжё-лых нарушения зрения.

Данные о повышении зрительных функций при близорукости, а также степень уменьшения коррегирующей линзы при лечении данным методом, приведены в таблице.

Среднее повышение остроты зрения в результате лечения при близору-кости
слабая степень - на 0,86 - 0,65
средняя степени - на 0,64 - 0,48
высокая степень - на 0,55-0,37,
что в три раза выше, чем при тренировках аккомодации на сменных линзах по Аветисову-Мац, где подъём остроты зрения составил 0,2.

Расслабление аккомодации методом видеокомпьютерной коррекции зрения позволило уменьшить силу коррегирующего стекла на 1,5-1,0D при миопии слабой степени, на 1,5 D - при миопии средней степени, на 1,0-1,5D - при миопии высокой степени.

Поскольку метод видеокомпьютерной коррекции зрения в значитель-ной степени улучшает аккомодационную мышечную функцию глаза, непол-ноценность которой по существующим представлениям является пусковым моментом в возникновении и прогрессировании близорукости, можно утвер-ждать, что данный метод воздействует на важное патогенетическое звено раз-вития близорукой болезни и может являться сильнейшим фактором в её стабилизации. В результате проведения исследований было установлено, что процесс стабилизации близорукости происходит у 80-85% пациентов, что в 1,1-1,7 раз выше, чем при применении других способов лечения (тренировки аккомодации по Аветисову-Мац, Данишевскому и др.) и что особенно важно, не менее эффективно, чем при склероукрепляющих операциях.

Важным преимуществом данного метода является возможность влиять на процесс прогрессирования и развития близорукости в детском и юноше-ском возрасте. Тогда как общеизвестным является факт, что дети и подростки не подлежат лазерным пластическим и кератопластическим операциям по причине прогрессирования процесса, общеизвестным является и то, что успех любой пластической операции при близорукости гораздо выше при меньших её степенях, что достижимо при применении видеокомпьютерного аутотре-нинга в период её прогрессирования. Совершенно не обязательно задаваться вопросом, что лучше сделать пациенту - лазерную пластическую операцию, которая в принципе не устраняет первопричин возникновения и развития бо-лезни, а лишь хирургически изменяет передне-задний размер глаза, тем са-мым устанавливая фокус на сетчатке, или провести лечение методом видео-компьютерной коррекции зрения, которая решает те же самые проблемы за счёт адаптационных механизмов самого организма, совершенствования мы-шечной работы глаза, саморегуляции в условиях обратной биологической связи, совершенствования приёма и переработки зрительной информации в коре головного мозга.

В ряде случаев видеокомпьютерный аутотренинг применим в комбина-ции с лазерными и кератопластическими операциями, особенно в тех случа-ях, когда пациент не может быть принят на оперативное лечение по причине упорно прогрессирующего процесса или в отдалённые и послеоперационные периоды, когда возобновляется снижение зрения вследствие изначально ос-лабленной аккомодационной функции и слабости склеры.

При рефракционной и анизометропической амблиопии (т.е. амблио-пии, возникшей вследствие односторонней или двусторонней близорукости, дальнозоркости, астигматизма) в результате лечения диагноз был снят в 100% случаев.

При дисбинокулярной амблиопии (т.е. амблиопии, возникшей при ко-соглазии) 65% детей сняли этот диагноз.

При обскурационной амблиопии (т.е. амблиопии, возникшей после удаления врождённой или приобретённой катаракты) диагноз амблиопии был снят в 59% случаев.

После лечения всех видов этой патологии (300 чел.) всего 10% пациен-тов остались с амблиопией, но степень ей в значительной мере уменьшилась.

Изменения степени амблиопии в процессе лечения представлена на диаграмме.

Рис.1. Результаты лечения амблиопии и изменения её степени

Ни одного пациента не осталось с амблиопией высокой и очень высо-кой степени. Из 10% (уровень коррекции 0,01-0,1) 2/3 пациентов после лече-ния имели слабую степень амблиопии (коррекция в очках выше 0,4) и 1/3 имела среднюю степень (уровень коррекции 0,2-0,3).

Повышение остроты зрения без коррекции при различных видах амб-лиопии представлено на следующем графике.

Рис.2. Повышение некоррегируемой остроты зрения пациентов

Подъём остроты зрения без очков составил 0,6 при дальнозоркости и 0,5 при близорукости.

Повышение остроты зрения с коррекцией в среднем составило 0,6 при всех видах амблиопии.

Надо отметить, что эффективность лечения амблиопии данным мето-дом вопреки бытующим представлениям не зависит от возраста пациента, что графически представлено на следующем рисунке.

Рис.3. Процентное соотношение пациентов разных возрастных групп, получивших 100% корригируемую остроту зрения

Примеры.

1. Пациент Саша Т., 4 года. Диагноз: дальнозоркость высокой степени правого глаза, сходящееся монолатеральное косоглазие, амблиопия правого глаза очень высокой степени, периферическая фиксация.


До лечения: Острота зрения правого глаза 0,01 с линзой +6,5 - 0,02
Острота зрения левого глаза 0,8 с линзой +1,5 - 1,0.
Угол косоглазия по Гиршбергу 30°.


После лечения: Острота зрения правого глаза 0,7 с линзой +6,5 - 0,9
Острота зрения левого глаза 1,0 с линзой +1,5 - 1,0.
Угол косоглазия по Гиршбергу 8-9°.
Фиксация - центральная ® парафавеолярная.

В результате двух курсов лечения отмечалось повышение остроты зре-ния без очков на 0,7, в очках - на 0,9. Уменьшение угла косоглазия на 20°, значительное смещение фиксации от периферии к центру.

2. Лена Б., 11 лет. Диагноз: состояние после удаления катаракты право-го глаза, афакия правого глаза, обскурационная амблиопия правого глаза очень высокой степени.


До лечения: Острота зрения правого глаза 0,01 с линзой +11 - 0,01
Острота зрения левого глаза 1,0.


После лечения: Острота зрения правого глаза 0,1 с линзой +11 - 0,8
Острота зрения левого глаза 1,0.

В результате лечения повышение остроты зрения с коррекцией афакии составило 8 строчек. Девочка стала перспективной для операции по установ-ке искусственного хрусталика.

3. Пациент Саша Д., 9 лет. Диагноз: врождённая миопия высокой степени левого глаза, осложне-ние хориоретинальная форма. Амблиопия левого глаза высокой степени.


До лечения: Острота зрения правого глаза 1,0
Острота зрения левого глаза 0,02 с линзой -11 - 0,1.


После лечения: Острота зрения правого глаза 1,0
Острота зрения левого глаза 0,4 с линзой -11 - 0,9-1,0.

В результате лечения некорригированная острота зрения повысилась на 0,4, острота зрения с коррекцией увеличилась на 0,8.

Оценивая результаты лечения пациентов с врождёнными и приобретёнными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, целесообразно разделить их на две группы.

1. Пациенты с поражённой центральной областью сетчатки по причине макулодистрофии перенесённых центральных хориоретинитов, кровоизлия-ния, отслоек и др.

2. Пациенты с сохранённой центральной областью сетчатки. Сюда во-шли дети с частичной атрофией зрительного нерва, периферическими и эква-ториальным витреоретинальными дегенерациями.

Изначальная острота зрения в группе с поражением центрального аппа-рата сетчатки в среднем составляла 0,06, с коррекцией в очках - 0,1.

После лечения средняя острота зрения без очков равнялась 0,36 " 0,4, с коррекцией в очках - 0,6.

Подъём остроты зрения без очков составил 0,3, повышение остроты зрения в очках - 0,5.

Во второй группе пациентов с сохранённым центральным аппаратом сетчатки средняя острота зрения до лечения составляла 0,09, с коррекцией - 0,2. После лечения острота зрения без коррекции составила 0,4; с коррекцией - 0,8. Повышение остроты зрения с коррекцией в среднем составило 0,6, что свидетельствует о роли вторичных функциональных рефракционных и амб-лиопических факторов в снижении зрения у этих пациентов.

Примеры.

1. Пациентка Таня Я., 11 лет. Диагноз: частичная атрофия зрительного нерва левого глаза. Последствия открытой черепно-мозговой трав-мы, инфекционного энцефалита.


До лечения: Острота зрения 0,1 в очках +3,0 - 0,1
После лечения: Острота зрения 0,7 с линзой +3,0 - 0,9.
Отмечено повышение остроты зрения без очков на 0,6, в очках - на 0,8.

2. Пациент Лена Ж., 5 лет. Диагноз: синдром Ригера, субкомпенсированная глаукома. Глаукома-тозная экскавация диска зрительного нерва. Частичная граукоматозная атро-фия зрительных нервов обоих глаз. Эктопия зрачка левого глаза. Дальнозор-кий астигматизм средней степени обоих глаз.


До лечения: Острота зрения обоих глаз 0,1 с линзой - 0,2
После лечения: Острота зрения 0,8, с линзой +2,5 cyl +2,0 ax 90 - 0,9.
Отмечалось повышение остроты зрения на 0,7 с очками и без коррекции.

3. Вова Ч., 4 года. Диагноз: центральная макулодистрофия обоих глаз. Горизонтальный нистагм. Вторичное расходящееся косоглазие. Смешанный астигматизм обоих глаз.


До лечения: Острота зрения обоих глаз 0,04, с линзой - 0,1.
После лечения: Острота зрения обоих глаз 0,4, с линзой 0,5.
Отмечалось повышение остроты зрения на 0,36 и в очках - 0,4.

4. Пациент Алексей П., 18 лет. Диагноз: центральный туберкулёзный хориоретинит правого глаза. Стадия ремиссии локализуется в фавеолярной и частично в макулярной об-ласти (центральная область сетчатки).


До лечения: Острота зрения 0,1, не коррегируется.
После лечения: Острота зрения правого глаза 0,8.
Отмечалось повышение остроты зрения на 0,7.

Несомненны преимущества лечения амблиопии методом видеокомпью-терной коррекции зрения, определённые на основании сравнительного анали-за с традиционными методами.

Эффективность предлагаемой нами методики лечения амблиопии и существующих ранее методов (плеопто-ортопто-диплоптический метод, сти-муляция динамическими частотно-контрастными стимулами, метод электро-акупунктуры, лечение структурированными и световыми стимулами и др.) представлены в виде графика.

1 - видеокомпьютерная коррекция зрения 2 - лечение амблиопии одновременно структурированными и световыми стимуляторами; 3 - метод лечения чрескожной электростимуляцией; 4 - комбинированный плеопто-ортопто-диплоптический метод лечения; 5 - частотно-контрастная стимуляция с переменными угловыми параметрами; 6 - метод электро-акупунктуры; 7 - лечение поверхностной многоигольчатой стимуляцией; 8 - стимуляция динамическими частотно-контрастными стимулами

Рис.4. Сравнительный анализ эффективности метода видеокомпьютерной коррекции зрения и традиционных методов

Обобщая результаты и проводя сравнительный анализ лечения амблио-пии и врождённых и наследственных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, можно утверждать, что преимуществами предлагаемого метода лече-ния по сравнению с традиционными, является следующее.

1. Среднее повышение ОЗ с коррекцией при лечении другими методами составило 0,2, при лечении методом видеокомпьютерной коррекции зрения - 0,6, что в 3 раза выше.

2. Данный метод лечения позволяет восстанавливать зрительные функции у детей с периферической фиксацией при дисбинокулярной амблиопии, а также с перемежающейся фиксацией. Лечение этих категорий пациентов дру-гими методами считается неэффективным. То есть лечению предложенным методом подлежат пациенты с любым видом фиксации при косоглазии.

3. Повышение остроты зрения у пациентов с периферической фиксаци-ей при лечении световыми методами в среднем 0,04-0,03, при лечении мето-дом видеокомпьютерной коррекции зрения - 0,3-0,4, что в 10 раз выше.

Эффективность лечения амблиопии предложенным методом 96%, что в среднем в 1,5-2 раза выше, чем при восстановлении зрения комплексным плеопто-ортопто-диплоптическим методом, методами электроакупунктуры, поверхностной многоигольчатой стимуляции, световыми способами, частотно-контрастной стимуляцией и др.

5. Скорость восстановления зрения при комплексном традиционном ле-чении 6-10 месяцев, при лечении предложенным методом в среднем 1 месяц, что в 8 раз быстрее.

6. Метод консервативен, абсолютно безопасен, практически не может принести вред пациенту.

7. Метод сочетает ярко выраженный плеоптический характер и возможность сильного воздействия на аккомодацию, что позволяет восстанавливать ОЗ не только с оптической коррекцией, но и частично без неё.

8. Лечение данным методом не требует условий специализированного санатория или пребывания пациента в стационаре. Он эффективен в обычных амбулаторных условиях. Метод носит развлекательный характер, не сопро-вождается болевыми или неприятными ощущениями пациента, поэтому дети посещают сеансы коррекции зрения с удовольствием.

Проводя сравнительный анализ лечения врождённых и приобретённых заболеваний сетчатки и зрительного нерва методом видеокомпьютерной кор-рекции зрения и существующими ранее методами, такими как лекарственная терапия (тауфон, ЭНКАД), чрескожная и прямая электростимуляция, лазер-ная стимуляция, операции реваскуляризации и др.) необходимо отметить сле-дующие преимущества.

1. Улучшение зрительных функций отмечено у всех пациентов, независимо от тяжести заболевания и степени изначального снижения зрительных функций.

2. Улучшение отмечено в 100% случаев, т.е. у всех пациентов незави-симо от тяжести заболевания и степени изначального снижения зрения, что в 1,9 раз выше, чем в среднем при других используемых методах.

3. Стабилизация зрительных функций также отмечена у всех пациентов с органической патологией, т.е. в 100% случаев, что в 1,85 раза выше, чем в среднем при других используемых методах. При этом полученные в резуль-тате лечения острота зрения могла снижаться со временем, но никогда не па-дала ниже изначальной величины, что при таких заболеваниях как атрофия зрительного нерва, абиотрофия сетчатки само по себе является положитель-ным результатом.

4. Среднее повышение зрительных функций в группе пациентов с забо-леваниями сетчатки и зрительного нерва составил 0,55, что в 2,75 раз выше, чем при других методах лечения.

5. Метод абсолютно безопасен, в отличие от светового лечения не вы-зывает дополнительной дегенерации нейроэпителия сетчатки.

6. Метод может быть применён в реабилитации пациентов с органиче-скими поражениями зрения независимо от давности заболевания и возраста.